支原体感染是门诊常见的疾病,常常遇到患者没有症状但检查出支原体感染,或者有些患者反复药物治疗支原体仍然无法清除,亦或是药物治疗清除后复发等情况,对患者的情绪及生活产生了较大影响,故对支原体感染的情况及应对措施作一个简单介绍。 门诊常有患者问:医生我到底感染的是什么?是细菌吗?还是病毒? 怎么说呢,支原体既不是细菌也不是病毒。如果你一定要我解释,它属于柔膜体纲,支原体目,支原体科,是一种微小的没有细胞壁的原核微生物。晕不晕?所以有些东西不用深究的。 能够从人体分离出的支原体共有16种,其中7种对人体有致病性,常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有: (1)解脲支原体(Uu) (2)人型支原体(Mh) (3)生殖支原体(Mg) 解脲支原体分为两个亚型:Parvo生物型和T960生物型,Parvo生物型又被称为微小脲原体(Up),T960生物型仍被称为解脲支原体(Uu)。区分Up和Uu主要使用核酸检测方法。 支原体在泌尿生殖道中存在定植现象,人群中存在相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以解脲支原体(Uu)最为突出,尤其是其中的微小脲原体(Up),在健康体检人群中常常是Up的单一血清型检出,大多数人人认为Up属于正常菌群。 支原体感染能导致哪些疾病呢? (1)尿道炎 解脲支原体(Uu)和生殖支原体(Mg)是男性非淋菌性尿道炎的病原体。 (2)宫颈炎和盆腔炎 生殖支原体(Mg)是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。10%的盆腔炎患者能培养出人型支原体(Mh)。 但是受检测条件影响,我国大多数医院只能检测解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh),只有极少数的医院开展了生殖支原体(Mg)的检测。 (3)绒毛膜羊膜炎及早产 解脲支原体(Uu)可以导致羊膜腔内感染,但目前大多临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体(Uu)的患者进行干预或治疗。 也就是说孕期查出解脲支原体(Uu)感染一般不用处理,但孕前检查发现还是建议先行治疗。 (4)对男性精液治疗的影响 解脲支原体(Uu)可能影响精子活动度。 (5)对辅助生殖的影响 男女双方生殖道解脲支原体(Uu)培养阳性不影响体外受精及胚胎移植的妊娠结局。 治疗总结: 1. 女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植,特别是微小脲原体(Up),一般不需要治疗,但有些医院只能检测解脲支原体(Uu),而无法进行Up和Uu的区分。 2. 如果男女双方都没有泌尿生殖道感染相关症状,检查只有解脲支原体(Uu)阳性,考虑为携带者,不用治疗。 3. 解脲支原体(Uu)感染治疗后症状体征消失,只有Uu实验室检查结果为阳性,应考虑是否转为Uu携带者,不用继续药物治疗。 4. 男方确诊为Uu性尿道炎,要同时治疗女方。 5. 男房精液质量异常且有生育要求的,男女双方同时治疗一疗程。 6. 如果能进行生殖支原体(Mg)检测,应在怀疑尿道炎和宫颈炎时进行Mg检测。 7. 常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案: (1)多西环素100mg口服2/日*7天; (2)阿奇霉素1g顿服 或者0.25g口服1/日,首剂加倍,*5-7天; (3)左氧氟沙星500mg口服1/日*7天; (4)莫西沙星400mg口服1/日*7-14天。 8.治疗后需要随访,采用培养法在停药后两周复查,采用核酸检测法在停药后4周复查。
“医生,我下面痒了好几天了” “医生,我最近的白带跟豆腐渣一样” “医生,我下面火辣辣的痛” “医生,我最近白带很多,还有点黄,有时候一天内裤要换好几条” “医生,我下面味道很重,我自己闻闻都受不了” 随着夏天的到来,门诊因为阴道炎就诊的患者越来越多,有些小姑凉进来扭扭捏捏半天不好意思说,有些因为觉得部位太隐私,不好意思看医生,一直拖着,来的时候情况已经比较严重。 其实,真的不用觉得害羞,得了阴道炎不代表你不注意卫生不干净,这几乎是每位女性都会遇到的问题,我们应该学会怎么正确面对它。 正常情况下,阴道并不是一个无菌环境,而是由很多菌落组成的,包括: 1、有益菌群——乳酸杆菌——安全卫士; 2、有害菌群——包括非溶血性链球菌、肠球菌、加德纳菌、大肠埃希菌、动弯杆菌、支原体、念珠菌等——捣乱分子。 正常情况下,在乳酸杆菌的保护下,那些捣乱分子安分守己,当发生某些状况时,乳酸杆菌倒下了,然后各种鬼魅就出来兴风作浪了。 听起来是不是觉得乳酸杆菌特别厉害的感觉,没错,它能把阴道里的单糖转化为乳酸,维持阴道正常的酸性环境(3.8≤PH≤4.5),从而抑制其他病原体生长,此外,它还能产生H2O2及其他抗微生物因子,可以抑制或杀灭其他细菌,所以不用担心,阴道的自净作用是杠杠的。 说了那么多,是不是觉得还是云里雾里,没关系,关于阴道微生态、阴道炎的致病原因、机制等枯燥乏味的知识我帮你们啃了,结合自己的一点点临床经验,总结了些干货送给你们: 1、扔掉家里那些化纤内裤吧,换成全棉或透气一些的内裤,少穿紧身牛仔裤,特别是夏天,汗液比较多,如果不透气,外阴阴道长期处于潮湿的环境,是很利于致病菌滋生的哦; 2、不要再冲洗阴道啦,不知道什么原因,门诊碰到太多病人,有事没事就喜欢往阴道里冲洗,也可能是妇炎洁的广告太深入人心了,“洗洗更健康”,亲们,冲洗阴道会破坏阴道的屏障,改变PH值,不利于安全卫士乳酸杆菌的生存,安全卫士都被你“冲”走了,谁来保卫你的阴道呢; 3、内裤最好单独手洗,不要跟袜子、外套等混在一起,很多人有“脚气”,袜子上容易有真菌,跟内裤混在一起,相当于把直接把外阴阴道暴露在真菌中,想想都可怕呢,另外内裤最好能在太阳下晒干,要知道致病菌们最怕太阳公公的紫外线了,什么吹风机吹干、热水泡效果都没有晒太阳来的好哦; 4、不要过度频繁啪啪啪,这个听起来有点不太人道,但门诊确实碰到一些,特别是年轻女性,阴道充血红肿,有些还并发尿路感染,尿痛尿血,如果是这种情况,还是尽量暂停啪啪啪一段时间,至少得让你的阴道缓过劲来吧; 5、不要长期服用抗生素,抗生素会杀灭你们的安全卫士乳酸杆菌,临床上比较常见的就是霉菌性阴道炎的病人; 6、糖尿病人要控制好血糖,高血糖的人阴道中的糖原也会比较丰富,这种环境特别有利于霉菌的生长,也就容易得你们常说的霉菌性阴道炎; 7、注意卫生,保持外阴清洁,勤换内裤,生理期勤换卫生巾,选择大牌一些的卫生巾,如果有过敏的情况及时更换另外的牌子,公共场所的马桶尽量不要直接坐上去,很多人因此传染了滴虫,酒店的毛巾、浴巾、床单等能自己带还是尽量自己带吧; 8、男生要懂得保护女朋友或老婆,啪啪啪前请自觉清洗干净,特别是包皮过长或包茎的人,更要好好打理,女生啪啪啪完也要清水清洗外阴,而不是阴道里面,这时候尿尿也有助于冲掉尿道里面的病菌。 9、大便后注意正确的擦拭方式,女生的阴道离肛门很近,大便后最好就在肛门处往后擦拭,避免从后往前擦,这样容易将肛门内的大肠杆菌等致病菌带入阴道。 10、外阴的皮肤非常柔嫩,其实用清水温柔清洗就可以,并不需要各种洗剂、保养品、沐浴露清洗; 11、注意良好的生活方式,少熬夜,多运动,提高自身的抵抗力才能顽强地抵抗各种致病菌的入侵。 最后的最后,真的得了阴道炎,也不要害怕害羞,不要自己乱塞药,因为不同类型的阴道炎要针对使用不同的药,塞错了反而会加重病情,早点来医院找医生正确诊断,对症下药,才能保证阴道的安全健康哦。
宫颈癌是中国女性第二大高发癌症,99.7%的宫颈癌是因为感染人乳头瘤病毒(HPV)造成的。 门诊常常碰到有些病人拿着化验单焦急地跑过来:医生医生,我的乳头好像有问题……亲爱的,只是你宫颈上感染的病毒名字叫人乳头瘤病毒(HPV),你的乳头好着呢…… 怎么会感染HPV病毒呢? 大多数是通过性生活传播的,避孕套有一定隔绝作用,但不能完全避免。 是不是感染了HPV就一定会得宫颈癌? 不是的,HPV病毒分为低危型和高危型,只有持续感染高危型HPV才有可能进展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌,这个持续的过程可能需要15-20年。 那哪些是高危型HPV呢? HPV最高危的是16和18型,70%的宫颈癌由这两型导致的; 其他常见的高危型HPV有:31、33、35、39、45、51、52、56、58、59。 宫颈癌应该是为数不多的有明确病因且有预防措施的癌症。 国内上市的HPV疫苗现状: 二价疫苗:针对HPV16、18——批准用于9-25岁女性 四价疫苗:针对HPV6、11、16、18——批准用于20-45岁女性 九价疫苗:针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58——首先批准用于16-26岁女性。 关于疫苗适用年龄并不是绝对的,关键是看有没有性生活,HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,有性生活后,预防作用会降低。 已经感染了HPV病毒能否接种HPV疫苗?接种前是否一定要先筛查宫颈HPV? 可以的,只是对已感染的病毒没有预防及治疗作用,但对其他未感染的病毒还是有预防作用的。 接种疫苗前不是一定需要先筛查宫颈HPV感染状况的。 HPV疫苗怎么接种? 通常分为三次注射,开始的第1次、第2个月注射第2次,6个月后注射最后一次,疫苗本身费用大约2000-3000人民币,目前杭州地区需要在社区医院进行预约。 HPV疫苗安全吗? 这应该是很多人比较关注的问题,大量数据来源都肯定了疫苗的安全性,不良反应事件偶有发生,主要有精神紊乱、消化系统疾病、呼吸系统疾病、静脉栓塞等。 宫颈癌疫苗是预防性疫苗,不是治疗性疫苗,定期筛查才是最重要的,包括宫颈TCT和HPV的筛查。
子宫内膜息肉是由子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节,是常见的子宫内膜病变之一,可引起异常子宫出血与不孕,可恶变。中国妇女子宫内膜息肉发病率为24%-25%,很少发生在35岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。 子宫内膜息肉的发病原因: 1. 炎症刺激 临床常见带环或有子宫内膜炎的妇女好发子宫内膜息肉,子宫内膜息肉可能是由于子宫内膜在长期反复机械刺激和生物致炎因子作用下产生的反应性增生。 2. 雌孕激素受体分布不均衡 雌激素受体高表达,孕激素受体低表达可能是子宫内膜息肉形成的病因。局部子宫内膜雌激素作用增强,孕激素作用减弱,增生明显,导致息肉形成。 3. 药物影响 他莫昔芬(TAM)是绝经后乳腺癌患者常用的雌激素受体拮抗剂,除具有抗雌激素作用外,还有 弱雌激素样作用,可使子宫内膜增生,服药者子宫内膜息肉的发病率是不服药者的2-3 倍,因此长期服用TAM可导致子宫内膜息肉发生。 4. 遗传因素 5. 其他还有一些复杂的细胞因子、蛋白酶、基因调控等不作赘述。 子宫内膜息肉在生育期主要表现为月经量过多、月经周期不规律等,绝经期表现为不规则阴道流血。息肉可能会导致不孕,发生恶变,但恶变率低,有研究报道为3.5%。年龄增长、高血压、肥胖、糖尿病、围绝经期及绝经后激素替代治疗是子宫内膜息肉的高发因素。 子宫内膜息肉有多种检查手段,目前最常用的是TVS,也就是B超,建议月经第5天子宫内膜比较薄的时候检查比较清楚,典型超声表现为:内膜线中断,多数表现为强回声。金标准是宫腔镜联合病理检查。 结合息肉大小、临床症状、生育要求等多发面因素,治疗方式多样,包括期待疗法、药物治疗、手术治疗,手术治疗包括刮宫术、宫腔镜定位后息肉摘除术、宫腔镜下子宫内膜息肉电切术、子宫内膜去除术等。宫腔镜可以直接镜下诊断,且能在直视下将息肉自蒂部全部切除,不影响附近正常的子宫内膜,可预防息肉持续存在及减少复发,有研究对宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)后患者随访4 年发现,子宫内膜息肉复发率为4.6%,息肉复发时仍可再次行TCRP。TCRP已逐渐成为子宫内膜息肉首选手术方式。 哪些患者需要手术治疗? 关于手术指症,目前没有足够证据进行阐述 2012年美国妇产科腔镜学会(AAGL)子宫内膜息肉治疗指南中指出: 1. 特别是对于小的(
近年的中国城市居民主要疾病死亡人数排名中,恶性肿瘤仍然高居榜首,心脏病和脑血管病居第二、 三位。每年体检,也会有一批人检测出肿瘤标志物异常,此篇主要讨论一下肿瘤指标升高的意义,以及应对措施。 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质,主要包括蛋白质类、糖类和酶类。 不同肿瘤指标的临床意义: 甲胎蛋白(AFP)——肝癌、消化道肿瘤肝转移; 糖类抗原125(CA125)——妇科癌症、消化道良性疾病,如卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌检测; 糖类抗原199(CA199)——多种消化道和妇科癌症,如胰腺癌、胆管癌、结肠癌、胃癌、肝癌、粘液性妇科肿瘤; 糖类抗原724(CA724)——胃癌、卵巢癌、结直肠癌; 糖类抗原153(CA153)——乳腺癌、肺癌、多种妇科癌症; 人附睾蛋白4(HE4)——最佳卵巢癌标志物; 胃泌素释放肽前体(ProGRP)——小细胞肺癌、 甲状腺髓样癌; 神经元特异性烯醇化酶(NSE)——小细胞肺癌尤其是小细胞支气管癌、神经母细胞瘤; 细胞角质素19片段——非小细胞肺癌和多种鳞癌、食管癌、宫颈癌; 前列腺特异抗原(PSA)——前列腺癌; 甲状腺球蛋白(TG)——分化型甲状腺癌; 不同肿瘤有主要肿瘤标志物和次要肿瘤标志物: 肝癌的主要肿瘤标志物是 AFP; 胰腺癌的主要肿瘤标志物是 CA199,CA242,次要肿瘤标志物 CEA; 乳腺癌的主要肿瘤标志物是 CA153,次要肿瘤标志物 CEA; 前列腺癌的主要肿瘤标志物是 PSA,次要肿瘤标志物 fPSA。 单一肿瘤标志物的敏感性或特异性偏低,可合理选择 2-3项敏感性、特异性相对较好的肿瘤标志物进行联合检测。 如胃癌可同时检测 CEA、CA125、CA199、CA724,肠癌可同时检测 CEA、CA199,乳腺癌可同时检测 CEA、CA125。 肿瘤标志物联合检测可提高敏感性和特异性,当多项指标都呈增高趋势时,对进一步明确肿瘤诊断更有意义。 但是肿瘤标志物结果受多种因素影响,不能只根据独立单一指标的高低做出诊断。 比如: 送标本之前患者做过前列腺穿刺——PSA可能升高; 肝功能异常、胆道排泄不畅、胆汁淤滞——CEA 和细胞因子升高; 长期吸烟——CEA升高; 部分妇女月经期—— CA125、CA199 升高; 男性年龄增长——PSA升高; 老年人 ——CA199、CEA可升高, 女性在妊娠期—— AFP 和 CA125 可明显升高。 此外,肿瘤标志物还受标本采集、保存、药物等的影响。 因此,拿到体检报告发现肿瘤指标升高不用太过慌张,肿瘤标志物升高并不意味着就罹患肿瘤,特别是轻微升高的患者可短期内复查,部分患者可自行恢复正常,比如CA125升高不一定就是卵巢癌,在腹膜炎,肝硬化、子宫内膜异位、月经周期和怀孕前2 /3时期内可能会中等升高。由于受到特异性和敏感性限制,肿瘤标志物单项指标升高不能作为独立确诊肿瘤依据,还需结合临床、影像学、病理学等做出综合判断。
门诊常常碰到病人拿着B超过来:“医生,我有盆腔炎,帮我开点药”。详细问诊后,发现有些完全没有症状,只是因为B超提示“盆腔积液”,然后就自己诊断为“盆腔炎”了。 在这里想澄清一下,盆腔积液不一定有盆腔炎,盆腔炎也不一定有盆腔积液。 先简单说一下盆腔炎 盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。 盆腔炎性疾病治疗不及时可能造成一些后遗症,包括不孕不育、宫外孕、慢性盆腔痛等。 盆腔炎症多由阴道或宫颈口蔓延至上生殖道。 常见临床表现:下腹痛、发热、阴道分泌物异常。 但其实临床上盆腔炎患者的表现往往没有那么典型。 2014盆腔炎性疾病的诊断标准: 1、最低诊断标准:在性活跃女性及其他患性传播感染危险患者,如排除其他病因且满足以下条件,应诊断PID并给与PID经验治疗。 (1)子宫压痛;(2)附件压痛;(3)宫颈举痛。 2、支持诊断的附加条件: (1)口腔温度大于等于38.3度; (2)宫颈或阴道脓性分泌物; (3)阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多; (4)血沉加快; (5)CRP升高; (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。 简单说就是盆腔炎的诊断主要依靠患者的症状,医生的体格检查及阴道宫颈分泌物的化验,而不是说B超有没有盆腔积液。 年轻患者特别有STD(性传播疾病)病史的患者,出现腹痛、同时医生妇科检查伴有子宫压痛或附件压痛或宫颈举痛,就应该考虑盆腔炎,然后结合分泌物的细菌学分析。 所以不是你们认为的B超有盆腔积液就是盆腔炎,盆腔炎也不一定有盆腔积液,两者没有必然关系。 B超提示盆腔积液一定有病吗? 不一定 处于正常排卵期的女性,盆腔部位也会存在少量积液,这是生理性积液,不需要治疗,复查B超会消失。 所以,B超发现盆腔积液,不要太担心,有可能只是生理现象,也并不说明你有盆腔炎,但需要重视盆腔积液这个结果,因为有许多其他疾病的表现为盆腔积液,具体分析就交给医生吧。